Vergoeding audiologische zorg
De audiologische (tweedelijns) zorg van WERKelijk Horen valt onder de verzekerde basiszorg. Om hiervoor in aanmerking te komen, is een verwijzing van audicien, huisarts, bedrijfsarts of KNO-arts nodig. De praktijk heeft geen contracten met zorgverzekeraars, maar iedere cliënt heeft wél recht op vergoeding. Je betaalt bij ons geen extra kosten, ongeacht of je een restitutie- of naturapolis hebt. Het niet-vergoede deel neemt de praktijk voor haar rekening, vanuit de wens om servicegerichte en laagdrempelige zorg op maat te bieden. Let wel: het verplichte eigen risico van je zorgverzekering blijft van toepassing, als dit in het betreffende kalenderjaar nog niet volledig is gebruikt. Voor meer info zie de facturatie- en declaratieprocedure.
De vergoeding van de zorg verloopt via een Diagnose Behandel Combinatie (DBC). Bij elke afspraak legt WERKelijk Horen de verrichtingen vast. De samenstelling van deze verrichtingen binnen een zorgtraject, dat een vaste looptijd heeft, bepaalt uiteindelijk in welke tariefgroep jouw audiologische zorg valt. De passantentarieven voor de audiologische zorg van WERKelijk Horen zijn hier te vinden.
Hieronder vind je enkele voorbeelden van wat WERKelijk Horen binnen een zorgtraject kan bieden. Dit zijn slechts voorbeelden: omdat wij maatwerk leveren, verloopt ieder traject nét iets anders, afhankelijk van jouw ondersteuningsbehoefte.
Een korte afspraak gericht op een specifieke vraag of controle, zoals een beknopt gehooronderzoek, het bespreken van een uitslag van een gehooronderzoek met een hoortoesteladvies of een snelle check van een hoortoestelinstelling.
Een afspraak waarin uitgebreid de tijd wordt genomen voor onderzoek en advies, zoals volledige gehoordiagnostiek met passend hoortoesteladvies voor de werksituatie of een uitgebreide controle en optimalisatie van de hoortoestelinstellingen met een beknopt werkplekadvies.
Een traject met twee tot drie uitgebreide afspraken, waarin volledige gehoordiagnostiek met hoortoesteladvies wordt gecombineerd met optimalisatie van hoortoestelinstellingen en een beknopt werkplekadvies voor de werksituatie.
Een traject met meer dan drie uitgebreide afspraken binnen drie maanden, waarin volledige gehoordiagnostiek wordt gecombineerd met meerdere hoortoesteladviezen en advies en begeleiding in de werksituatie. Hierbij kunnen twee tot drie hoortoestelproeven worden uitgevoerd om zowel binnen- als buitencategoriehoortoestellen in de werksituatie te vergelijken. Bij iedere proef worden de instellingen zorgvuldig geoptimaliseerd. Indien buitencategoriehoortoestellen zijn geïndiceerd, verzorgt WERKelijk Horen de aanvraag van vergoeding bij de zorgverzekeraar. Ook de inzet van aanvullende hoorhulpmiddelen, zoals solo-apparatuur, maakt onderdeel uit van dit traject.
Wilt u meer weten over onze voorwaarden en hoe wij met uw persoonsgegevens omgaan? Bekijk dan onze Privacy & Voorwaarden.
Facturatie- en declaratieprocedure
Samengevat:
- De behandeling wordt vergoed door de zorgverzekeraar.
- Het eigen risico wordt aangesproken, tenzij dit voor het betreffende jaar al is verbruikt.
- Niet-vergoede kosten (buiten het eigen risico) neemt WERKelijk Horen voor haar rekening
Hoe werkt het?
Stap 1. Je ontvangt een factuur
Na het consult ontvang je een factuur van WERKelijk Horen via ZorgMail. De factuur wordt opgesteld door Promeetec en voldoet aan de declaratie-eisen van zorgverzekeraars.
Je dient deze factuur zelf in bij je zorgverzekeraar (je bent hier dus zelf verantwoordelijk voor). De meeste zorgverzekeraars verwerken een declaratie binnen ongeveer 5 werkdagen.
Ben je verzekerd bij VGZ of ONVZ? Dan kan WERKelijk Horen de factuur direct bij je zorgverzekeraar indienen.
Stap 2. Stuur het declaratieoverzicht door
Zodra je zorgverzekeraar de declaratie heeft verwerkt:
- Log in bij je zorgverzekeraar
- Zoek het declaratieoverzicht van de factuur
- Maak een foto of screenshot
Zorg dat hierop zichtbaar is:
- het totale factuurbedrag
- wat door de zorgverzekeraar is vergoed
- welk bedrag niet is vergoed
- welk bedrag onder het eigen risico valt
Stuur dit naar:
factuur@werkelijkhoren.nl
Stap 3. Je ontvangt een aangepaste factuur
Na ontvangst van het declaratieoverzicht ontvang je van WERKelijk Horen een aangepaste factuur. Het niet door jouw zorgverzekeraar vergoede bedrag (exclusief het eigen risico) is in het factuurbedrag verrekend.
Je betaalt vervolgens aan WERKelijk Horen het bedrag dat op deze aangepaste factuur staat.
Ben je verzekerd bij VGZ of ONVZ? Dan ontvang je van WERKelijk Horen een overzicht met:
- het bedrag dat door de zorgverzekeraar is vergoed
- welk bedrag van de factuur wordt kwijtgescholden
Tarieven voor werkgevers
Voor het “Interventieonderzoek Werk en Gehoor” geldt een tarief van € 1275,- excl. btw. Het onderzoek omvat een uitgebreid gesprek met de slechthorende werknemer, vooraf ondersteund door informatie uit ingevulde vragenlijsten. De werknemer ontvangt een uitgebreide rapportage, de werkgever een beknopte samenvatting. De eventuele kosten voor het opvolgen van de adviezen die hieruit voortkomen, zijn niet inbegrepen. Een deel van deze adviezen valt meestal onder de verzekerde audiologische zorg; voor het overige kan WERKelijk Horen, of – indien de opvolging niet door ons kan worden verzorgd – een andere partner, een offerte aanbieden.
Wilt u meer weten over onze voorwaarden en hoe wij met uw persoonsgegevens omgaan? Bekijk dan onze Privacy & Voorwaarden.